Перечень медицинских учреждений, выполняющих трансплантацию почки гражданам Российской Федерации определяется Приказом Минздравсоцразвития России и РАМН N 357/40 от 25 мая 2007 года (последняя редакция от 24.05.2011) "Об утверждении Перечня органов и (или) тканей человека - объектов трансплантации, Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, и Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих забор и заготовку органов и (или) тканей человека".
         В соответствии с данным приказом в России действует 18 федеральных учреждений здравоохранения и 26 региональных учреждений здравоохранения, выполняющих трансплантацию почки.

       1. Федеральные учреждения здравоохранения.

        Федеральные учреждения здравоохранения (федеральные центры) выполняют трансплантацию почки за счет средств федерального бюджета. В соответствии с приказом N 357/40 из 18 федеральных центров трансплантацию почки всем гражданам РФ выполняют 17 центров, из них один центр (Российская детская клиническая больница Росздрава) выполняет пересадку почки только детям. Таким образом, трансплантацию почки взрослому населению Российской Федерации, выполняют 16 федеральных учреждений здравоохранения. В соответствии с приказом данные учреждения расположены на территории России следующим образом:

На данный момент мы обратились в 15 центров трансплантации, оказалось, что из них реально трансплантацию почки выполняют лишь 11 центров:

        Из них трупную пересадку почки выполняют:

               2. Учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальные учреждения здравоохранения.

           Учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальные учреждения здравоохранения (региональные центры) выполняют трансплантацию почки за счет средств местных бюджетов (регионального или муниципального), иногда при софинансировании из федерального бюджета. Региональные центры выполняют трансплантацию почки в большинстве случаев только жителям своего региона.

         К сожалению, гражданам многих регионов Российской Федерации трансплантация трупной почки за счет средств федерального бюджета, в рамках программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации является недоступной!

         Данная ситуация на наш взгляд имеет две причины:

         Пути решения данной проблемы подробно изложены в Резолюции II Всероссийской конференции «Донорство органов – ключевая проблема трансплантологии», коротко их можно сформулировать следующим образом:

         - Развитие службы органного донорства в рамках единой национальной программы.

         - Развитие системы трансплантационной координации. Трансплантационная координация – медицинская деятельность по обеспечению эффективной функциональной взаимосвязи между медицинскими учреждениями и трансплантационными центрами в целях обеспечения доступности и качества трансплантационной помощи (трансплантации органов).

         - Формирование положительного отношения общества к донорству и трансплантации (необходима правильно ориентированная государственная информационная политика и постоянное сотрудничество со средствами массовой информации по организации и проведению информационно-просветительских программ, взаимодействие с представителями основных религиозных конфессий).

         - Усовершенствование законодательства в области органного донорства.

         2. Территориальная проблема, обусловленная коротким сроком хранения донорского органа и огромными расстояниями нашей страны.

         Причины данной проблемы заключаются в отдаленности многих регионов от центров трансплантации. В силу того, что почка может храниться в пределах 24-30 часов, у пациента есть только 4-6 часов, чтобы добраться до клиники, в случае вызова на операцию.

         При существующем расположении центров трансплантации пересадка почки доступна только двум категориям граждан Российской Федерации:

         1. Гражданам, проживающим в 4-6 часовой доступности от центров трансплантации, выполняющих трансплантация трупной почки за счет средств федерального бюджета которые находятся в Санкт-Петербурге, Москве, Н.Новгороде, Новосибирске и Самаре.

         2. Гражданам, проживающим в регионах (областях), где есть свои региональные центры трансплантации почки. Таких регионов насчитывается всего 23.

         Очевидно, что при таком жестком ограничении во времени прибытия в центр трансплантации, ожидание операции по пересадке трупной почки пациент должен проводить в непосредственной близости от центра трансплантации. Но и это невозможно: в квоту на трансплантацию почки не входит оплата проживания и процедур диализа во время ожидания операции! А значит, пациент должен приехать в город, где находится центр трансплантации, снимать жилье, решить вопрос с диализом (есть ли места в диализном центре, возьмут ли его в этот центр на время ожидания почки), решить вопрос с получением лекарственных средств и т.д. Решить данные вопросы многим пациентам не под силу, нет ни средств, ни сил.

         Мы видим следующие пути решения данной проблемы:

         1. Необходима программа развития трансплантационной помощи в регионах.

         2. Необходимо стимулирование для увеличения числа операций в регионах (на данный момент подавляющее число операций приходится на Москву и Сенкт - Петербург)

         3. Необходимо равномерное распределение центров трансплантации по стране - центры трансплантации должны располагаться в 4 - 7 часовой доступности для пациентов.

         Альтернативой данному предложению могут быть следующие варианты:
         - дотация пациенту на снятие жилья в городе, где он ожидает трансплантацию почки;
         - строительство социальных гостиниц, где пациент за невысокую плату может проживать в течение всего времени ожидания трансплантации почки;

         К сожалению, при таком решении вопроса, неминуемо возникнет проблема дефицита диализных мест. Диализ относится к специализированной медицинской помощи и оплачивается из средст бюджета субъектов РФ, а значит власти Москвы, Санкт - Петербурга, Самары, Н. Новгорода и Новосибирска - городов, где расположены федеральные центры транплантации почки - расчитывают количество диализных мест исходя из потребностей своих регионов. Расчитывать количество диализных мест исходя из потребностей пациентов из других регионов, ожидающих транспланцию почки, руководство вышеуказанных регионов не будет, да и вряд ли сможет.